Νέα

Εισαγωγή

Σταθερές συσκευές για την αφαίρεση των κακών οδοντοστοιχιών χρησιμοποιούνται στην ορθοδοντική τόσο για εφήβους όσο και για ενήλικες. Ακόμη και σήμερα, η δύσκολη στοματική υγιεινή και η σχετιζόμενη αυξημένη συσσώρευση πλάκας και υπολειμμάτων τροφίμων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με συσκευές πολλαπλών στηριγμάτων (MBA) αντιπροσωπεύουν έναν επιπλέον κίνδυνο τερηδόνας1Το Η ανάπτυξη της απομετάλλωσης, που προκαλεί λευκές, αδιαφανείς αλλαγές στο σμάλτο είναι γνωστές ως βλάβες λευκών κηλίδων (WSL), κατά τη διάρκεια της θεραπείας με MBA είναι μια συχνή και ανεπιθύμητη παρενέργεια και μπορεί να συμβεί μετά από μόλις 4 εβδομάδες.

Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί αυξημένη προσοχή στη σφράγιση των στοματικών επιφανειών και στη χρήση ειδικών στεγανωτικών και βερνικιών με φθόριο. Αυτά τα προϊόντα αναμένεται να παρέχουν μακροχρόνια πρόληψη της τερηδόνας και πρόσθετη προστασία από εξωτερικές καταπονήσεις. Οι διάφοροι κατασκευαστές υπόσχονται προστασία μεταξύ 6 και 12 μηνών μετά από μία μόνο εφαρμογή. Στην τρέχουσα βιβλιογραφία μπορούν να βρεθούν διαφορετικά αποτελέσματα και συστάσεις σχετικά με το προληπτικό αποτέλεσμα και το όφελος για την εφαρμογή τέτοιων προϊόντων. Επιπλέον, υπάρχουν διάφορες δηλώσεις σχετικά με την αντοχή τους στο στρες. Συμπεριλήφθηκαν πέντε συχνά χρησιμοποιούμενα προϊόντα: τα στεγανοποιητικά με βάση το σύνθετο Pro Seal, Light Bond (αμφότερα τα Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, USA) και Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Germany). Επίσης διερευνήθηκαν τα δύο βερνίκια φθορίου Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Γερμανία) και Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt/Main, Germany). Ένα ρέον, ελαφρώς σκληρυνόμενο, ραδιοαδιαλυτό νανοϋβριδικό σύνθετο χρησιμοποιήθηκε ως ομάδα θετικού ελέγχου (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Γερμανία).

Αυτά τα πέντε συχνά χρησιμοποιούμενα στεγανωτικά διερευνήθηκαν in vitro ως προς την αντίστασή τους αφού υπέστησαν μηχανική πίεση, θερμική επιβάρυνση και χημική έκθεση που προκάλεσε απομετάλλωση και κατά συνέπεια WSL.

Θα δοκιμαστούν οι ακόλουθες υποθέσεις:

1. Μηδενική υπόθεση: Οι μηχανικές, θερμικές και χημικές καταπονήσεις δεν επηρεάζουν τα στεγανωτικά που ερευνήθηκαν.

2. Εναλλακτική υπόθεση: Μηχανικές, θερμικές και χημικές καταπονήσεις επηρεάζουν τα στεγανωτικά που ερευνήθηκαν.

Υλικό και μέθοδος

Σε αυτήν την in vitro μελέτη χρησιμοποιήθηκαν 192 μπροστινά δόντια βοοειδών. Τα δόντια των βοοειδών εξήχθησαν από ζώα σφαγής (σφαγείο, Alzey, Γερμανία). Τα κριτήρια επιλογής για τα δόντια βοοειδών ήταν τερηδόνα και ελαττώματα, αιθουσαίο σμάλτο χωρίς αποχρωματισμό της επιφάνειας του δοντιού και επαρκές μέγεθος της στεφάνης του δοντιού4Το Η αποθήκευση ήταν σε διάλυμα χλωραμίνης Β 0,5%5, 6Το Πριν και μετά την εφαρμογή στηρίγματος, οι αιθουσαίες λείες επιφάνειες όλων των δοντιών των βοοειδών καθαρίστηκαν επιπρόσθετα με πολτό γυαλίσματος χωρίς λάδι και φθόριο (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Germany), ξεπλύθηκαν με νερό και στέγνωσαν με αέρα5Το Για τη μελέτη χρησιμοποιήθηκαν μεταλλικά στηρίγματα από ανοξείδωτο ατσάλι χωρίς νικέλιο (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Germany). Όλες οι αγκύλες χρησιμοποίησαν UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer και Transbond XT Light Cure Ορθοδοντική Κόλλα (και τα 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Γερμανία). Μετά την εφαρμογή στηρίγματος, οι αιθουσαίες λείες επιφάνειες καθαρίστηκαν ξανά με πάστα προφύλαξης Zircate για να αφαιρεθούν τυχόν υπολείμματα κόλλας5Το Για να προσομοιωθεί η ιδανική κλινική κατάσταση κατά τη διάρκεια του μηχανικού καθαρισμού, εφαρμόστηκε ένα μονό τεμάχιο αψιδωτού μήκους 2 cm (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Germany) στο στήριγμα με μια προσχηματισμένη σύνδεση σύρματος (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Germany).

Συνολικά πέντε σφραγιστικά ερευνήθηκαν σε αυτή τη μελέτη. Κατά την επιλογή του υλικού, έγινε αναφορά σε μια τρέχουσα έρευνα. Στη Γερμανία, 985 οδοντίατροι ρωτήθηκαν για τα σφραγιστικά που χρησιμοποιούνται στις ορθοδοντικές τους πρακτικές. Επιλέχθηκαν τα πέντε πιο αναφερόμενα από τα έντεκα υλικά. Όλα τα υλικά χρησιμοποιήθηκαν αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή. Το Tetric EvoFlow χρησίμευσε ως ομάδα θετικού ελέγχου.

Με βάση μια αυτο-αναπτυγμένη χρονική μονάδα για την προσομοίωση του μέσου μηχανικού φορτίου, όλα τα στεγανοποιητικά υποβλήθηκαν σε μηχανικό φορτίο και στη συνέχεια δοκιμάστηκαν. Μια ηλεκτρική οδοντόβουρτσα, Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Γερμανία), χρησιμοποιήθηκε σε αυτή τη μελέτη για την προσομοίωση του μηχανικού φορτίου. Ο οπτικός έλεγχος πίεσης ανάβει όταν ξεπεραστεί η φυσιολογική πίεση επαφής (2 Ν). Το Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Γερμανία) χρησιμοποιήθηκε ως κεφαλές οδοντόβουρτσας. Η κεφαλή της βούρτσας ανανεώθηκε για κάθε ομάδα δοκιμής (δηλαδή 6 φορές). Κατά τη διάρκεια της μελέτης, η ίδια οδοντόκρεμα (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Γερμανία) χρησιμοποιούνταν πάντα για να ελαχιστοποιηθεί η επίδρασή της στα αποτελέσματα7Το Σε ένα προκαταρκτικό πείραμα, η μέση ποσότητα οδοντόκρεμας σε μέγεθος μπιζελιού μετρήθηκε και υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας ένα μικροζυγιστικό (Pioneer analytical balance, OHAUS, Nänikon, Switzerland) (385 mg). Η κεφαλή της βούρτσας υγράνθηκε με αποσταγμένο νερό, βρέχθηκε με μέση οδοντόκρεμα 385 mg και τοποθετήθηκε παθητικά στην επιφάνεια του αιθουσαίου δοντιού. Το μηχανικό φορτίο εφαρμόστηκε με σταθερή πίεση και αμοιβαίες κινήσεις εμπρός και πίσω της κεφαλής της βούρτσας. Ο χρόνος έκθεσης ελέγχθηκε στο δεύτερο. Η ηλεκτρική οδοντόβουρτσα καθοδηγούταν πάντα από τον ίδιο εξεταστή σε όλες τις σειρές δοκιμών. Ο οπτικός έλεγχος πίεσης χρησιμοποιήθηκε για να διασφαλιστεί ότι δεν έγινε υπέρβαση της φυσιολογικής πίεσης επαφής (2 Ν). Μετά από 30 λεπτά χρήσης, η οδοντόβουρτσα επαναφορτίστηκε πλήρως για να εξασφαλίσει σταθερή και πλήρη απόδοση. Μετά το βούρτσισμα, τα δόντια καθαρίστηκαν για 20 δευτερόλεπτα με ένα ήπιο σπρέι νερού και στη συνέχεια στέγνωσαν με αέρα8.

Η χρονική μονάδα που χρησιμοποιείται βασίζεται στην υπόθεση ότι ο μέσος χρόνος καθαρισμού είναι 2 λεπτά9, 10Το Αυτό αντιστοιχεί σε χρόνο καθαρισμού 30 s ανά τεταρτημόριο. Για μια μέση οδοντοστοιχία, θεωρείται μια πλήρης οδοντοστοιχία 28 δοντιών, δηλαδή 7 δοντιών ανά τεταρτημόριο. Ανά δόντι υπάρχουν 3 σχετικές επιφάνειες δοντιών για την οδοντόβουρτσα: παρειακή, απόφραξη και από του στόματος. Οι μεσαίες και απομακρυσμένες προσεγγιστικές επιφάνειες των δοντιών πρέπει να καθαρίζονται με οδοντικό νήμα ή παρόμοια, αλλά συνήθως δεν είναι προσβάσιμες για την οδοντόβουρτσα και ως εκ τούτου μπορούν να αγνοηθούν εδώ. Με χρόνο καθαρισμού ανά τεταρτημόριο 30 s, μπορεί να θεωρηθεί μέσος χρόνος καθαρισμού 4,29 s ανά δόντι. Αυτό αντιστοιχεί σε χρόνο 1,43 s ανά επιφάνεια δοντιού. Συνοψίζοντας, μπορεί να υποτεθεί ότι ο μέσος χρόνος καθαρισμού μιας επιφάνειας δοντιού ανά διαδικασία καθαρισμού είναι περίπου. 1,5 s Αν αναλογιστεί κανείς την αιθουσαία οδοντική επιφάνεια που έχει υποστεί επεξεργασία με στεγανωτικό λείας επιφάνειας, μπορεί να υποτεθεί ένα ημερήσιο φορτίο καθαρισμού 3 δευτερολέπτων κατά μέσο όρο για τον καθαρισμό των δοντιών δύο φορές την ημέρα. Αυτό αντιστοιχεί σε 21 δευτερόλεπτα την εβδομάδα, 84 δευτερόλεπτα ανά μήνα, 504 δευτερόλεπτα κάθε έξι μήνες και μπορεί να συνεχιστεί όπως επιθυμείτε. Σε αυτή τη μελέτη προσομοιώθηκε και διερευνήθηκε η έκθεση καθαρισμού μετά από 1 ημέρα, 1 εβδομάδα, 6 εβδομάδες, 3 μήνες και 6 μήνες.

Προκειμένου να προσομοιωθούν οι διαφορές θερμοκρασίας που εμφανίζονται στην στοματική κοιλότητα και οι σχετικές καταπονήσεις, προσομοιώθηκε η τεχνητή γήρανση με ένα θερμικό κυκλοποιητή. Σε αυτή τη μελέτη, το θερμικό φορτίο ποδηλασίας (Circulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Germany) μεταξύ 5 ° C και 55 ° C στους 5000 κύκλους και ένας χρόνος εμβάπτισης και στάλαξης 30 s το καθένα πραγματοποιήθηκε προσομοιώνοντας την έκθεση και τη γήρανση των σφραγιστικών για μισό χρόνο11Το Τα ιαματικά λουτρά γέμισαν με αποσταγμένο νερό. Μετά την επίτευξη της αρχικής θερμοκρασίας, όλα τα δείγματα δοντιών ταλαντεύτηκαν 5000 φορές μεταξύ της ψυχρής δεξαμενής και της θερμικής δεξαμενής. Ο χρόνος εμβάπτισης ήταν 30 δευτερόλεπτα το καθένα, ακολουθούμενος από χρόνο στάγδησης και μεταφοράς 30 δευτερολέπτων.

Προκειμένου να προσομοιωθούν οι καθημερινές προσβολές οξέων και οι διαδικασίες μεταλλοποίησης στα σφραγιστικά στη στοματική κοιλότητα, πραγματοποιήθηκε έκθεση αλλαγής pH. Οι λύσεις που επιλέχθηκαν ήταν οι Buskes12, 13λύση που περιγράφεται πολλές φορές στη βιβλιογραφία. Η τιμή pH του διαλύματος απομετάλλωσης είναι 5 και αυτή του διαλύματος επαναμετάλλωσης είναι 7. Τα συστατικά των διαλυμάτων επαναμετάλλωσης είναι διχλωριούχο-2-ένυδρο ασβέστιο (CaCl2-2H2O), φωσφορικό διϋδρογόνο καλίου (KH2PO4), HE-PES (1 Μ ), υδροξείδιο του καλίου (1 Μ) και aqua destillata. Τα συστατικά του διαλύματος απομετάλλωσης είναι διχλωριούχο ασβέστιο -2-ένυδρο (CaCl2-2H2O), διϋδρογόνο φωσφορικό κάλιο (KH2PO4), μεθυλενοδιφωσφορικό οξύ (MHDP), υδροξείδιο καλίου (10 Μ) και aqua destillata. Πραγματοποιήθηκε κύκλος pH 7 ημερών5, 14Το Όλες οι ομάδες υποβλήθηκαν σε επαναμετάλλωση 22 ωρών και απομετάλλωση 2 ωρών ημερησίως (εναλλασσόμενες από 11 ώρες -1 ώρες 11 ώρες -1 ώρες), με βάση πρωτόκολλα ποδηλασίας pH που χρησιμοποιούνται ήδη στη βιβλιογραφία15, 16Το Δύο μεγάλα γυάλινα μπολ (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Germany) με καπάκια επιλέχθηκαν ως δοχεία στα οποία αποθηκεύτηκαν όλα τα δείγματα μαζί. Τα καλύμματα αφαιρέθηκαν μόνο όταν τα δείγματα άλλαξαν στον άλλο δίσκο. Τα δείγματα αποθηκεύτηκαν σε θερμοκρασία δωματίου (20 ° C ± 1 ° C) σε σταθερή τιμή ρΗ στα γυάλινα πιάτα5, 8, 17Το Η τιμή ρΗ του διαλύματος ελέγχθηκε καθημερινά με ρΗ μετρητή (3510 pH Meter, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, UK). Κάθε δεύτερη μέρα, ανανεώθηκε το πλήρες διάλυμα, το οποίο απέτρεψε πιθανή πτώση της τιμής του pH. Κατά την αλλαγή δειγμάτων από το ένα πιάτο στο άλλο, τα δείγματα καθαρίστηκαν προσεκτικά με αποσταγμένο νερό και στη συνέχεια ξηράνθηκαν με πίδακα αέρα για να αποφευχθεί η ανάμειξη των διαλυμάτων. Μετά τον κύκλο του pH 7 ημερών, τα δείγματα αποθηκεύτηκαν στον υδρόφορο και αξιολογήθηκαν απευθείας κάτω από το μικροσκόπιο. Για οπτική ανάλυση σε αυτή τη μελέτη το ψηφιακό μικροσκόπιο VHX-1000 με κάμερα VHX-1100, το κινητό τρίποδο S50 με οπτικά VHZ-100, το λογισμικό μέτρησης VHX-H3M και η οθόνη LCD υψηλής ανάλυσης 17 ιντσών (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Γερμανία) χρησιμοποιήθηκαν. Δύο πεδία εξέτασης με 16 μεμονωμένα πεδία το καθένα θα μπορούσαν να οριστούν για κάθε δόντι, μία φορά τομή και κορυφή της βάσης του βραχίονα. Ως αποτέλεσμα, συνολικά 32 πεδία ανά δόντι και 320 πεδία ανά υλικό ορίστηκαν σε μια σειρά δοκιμών. Για την καλύτερη αντιμετώπιση της καθημερινής σημαντικής κλινικής συνάφειας και προσέγγισης στην οπτική αξιολόγηση των σφραγιστικών με γυμνό μάτι, κάθε μεμονωμένο πεδίο εξετάστηκε στο ψηφιακό μικροσκόπιο με μεγέθυνση 1000,, αξιολογήθηκε οπτικά και ανατέθηκε σε μια μεταβλητή εξέτασης. Οι μεταβλητές εξέτασης ήταν 0: υλικό = το εξεταζόμενο πεδίο καλύπτεται πλήρως με στεγανοποιητικό υλικό, 1: ελαττωματικό στεγανωτικό = το εξεταζόμενο πεδίο δείχνει πλήρη απώλεια υλικού ή σημαντική μείωση σε ένα σημείο, όπου η επιφάνεια του δοντιού γίνεται ορατή, αλλά με υπολειπόμενο στρώμα στεγανωτικού, 2: Απώλεια υλικού = το εξεταζόμενο πεδίο δείχνει πλήρη απώλεια υλικού, η επιφάνεια του δοντιού είναι εκτεθειμένη ή *: δεν μπορεί να αξιολογηθεί = το εξεταζόμενο πεδίο δεν μπορεί να αναπαρασταθεί επαρκώς οπτικά ή το σφραγιστικό δεν εφαρμόζεται επαρκώς, τότε αυτό το πεδίο αποτυγχάνει για τη σειρά δοκιμών.